增生性疣状白斑的最佳放射治疗

水肿特质疣状白斑（PVL）是一种相似的顽固特质白斑，属于乳癌前肿瘤，因其有较大意味著发展为气管鳞乳癌或疣状乳癌而不具致命特质，亦然所需引发重视。往往耳鼻喉牙医博览群书传统白斑的诊断和病人，但大多却对 PVL 的警惕特质不高。因此很多 PVL 病人仍未立刻得到正确病人。

PVL 成效和病人相关的循证外科信息很少，为了明确该病凶险环境因素、诊断病程和最佳病人提案，美国内达华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中所心妇产科的 Wesley 教授等概述了 26 篇关于 PVL 的文章，共涉及病事例 329 事例，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所划定的研究工作均有病人随访和明确复发率。

该研究工作成果显示 PVL 流行病学特征与传统楔形细胞膜乳癌（SCC）不同，病人多数为女特质（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，烟草并非凶险环境因素。所划定病人的不等年龄为 63.9 岁，不等随访年内为 7.4 年，这段时间内每个病人不等活检 9.0 次。上都来说，研究工作原始数据不赞同年龄、特质别和吸烟是恶特质成效的凶险环境因素。

有人提出 PVL 与 人类瘤病毒（HPV）的不确定特质。Palefsky 等在 7 个既往诊断为 PVL 病人中所用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果显示 HPV 意味著在 PVL 的病理成效中所起起到，但此次划定的大多数文章未提及 HPV 的起到，故未来 PVL 研究工作中所需对 HPV 更加关注。

PVL 可累及气管所有各部位，软颚最少见，颏粘膜其次。该病诊断的根本原因肿瘤的诊断和民间病理成效。疣状水肿和不同程度的畸形若有 PVL。PVL 的民间组织病理学可为白斑、疣状水肿，最终成效为浸润特质乳癌。上图 1 同一病人从水肿特质疣状白斑成效到浸润特质乳癌（a）2002 年角化过多；（b）2007 年晚期疣状乳癌；（c）2008 年浸润特质楔形细胞膜乳癌

上图 2 从水肿特质疣状白斑成效到浸润特质乳癌的民间病理成效，此上图与上图 1 为同一病人（a）2002 年，过多角化；（b）2007 年以前，疣状过多水肿；（c）2007 年晚期，疣状乳癌；（d）2008 年，侵袭特质楔形细胞膜乳癌

PVL 最少见病人手段为手术，但 222 名病人中所复发率达 71.2%。对 277 名病人同步进行亚群分析，恶变转化率达 63.9%，最终有 39.6% 的病人死于此病。其次为太阳光和激光病人。往往来说乳癌前肿瘤或中所度不典型水肿所需手术、激光、电切、冷冻或光动力医学上。

PVL 是一种不具高度恶变率的白斑。诊断牙医要高度警惕，对可疑病人同步进行终身随访，多次活检。病人取决于特异特质的民间组织病理特征，尤其是剧烈发生的诊断和民间组织病理学诊断不符。诊断牙医应以做好随访，密切关注肿瘤的诊断变化，同时多次活检以降低误诊率。

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编辑： 周薇